医保服务

城乡居民医保、城镇职工医保患者就诊须知就医流程

　　1、患者持本人身份证及医保卡到指定的窗口挂号，到疾病对应的科室就诊。　　
　　2、城乡居民住院患者24小时内持身份证及医生开据的入院通知单到居民医保窗口登记。
　　3、住院患者出院时，患者直接在医保窗口报销结算。
　　4、建档立卡患者直接到建档立卡窗口办理手续。

报销比例:

　　1、城乡居民医保患者：
　　　　门诊慢性病：年起付线200元，合规费用报销比例70%，按病种月补助定额标准执行。　　　　
住院患者：年起付线200元，第二次住院减半合规费用75%报销。

　　2、城镇职工医你患者：
　　　　住院患者：年起付线400元，第二次住院减半。
　　　　在职人员：合规费用84%报销。
　　　　退休人员：合规费用92%报销。

义县中医院医保管理制度

为了做好广大参保人员医疗服务、保证我院医疗保险诊疗工作的有序开展，我院于2005年开始根据省、市、县医保的有关文件精神结合我院实际情况，特制定以下管理制度:
1、对医保患者要验证卡、证、人。
2、定期对在院患者进行查房，并有记录。
3、应严格掌握出入院标准。
4、建立会诊制度，控制收治患者的转院质量。
5、如有利用参保患者名义为自己或他人开药检查治疗的，经查清核实后将进行处罚并取消医保处方权。
6、严禁串换药品、串换诊疗项目、串换病种乱收费、分解收费等行为。
7、严禁误导消费、开大处方、重复检查。
8、严格控制参保病人的医疗费用，严格执行抗生素使用指导原则等有关规定，实行梯度用药、合理药物配伍，不得滥用药物，不得开人情方、开“搭车”药。
9、严格按照病历管理有关规定，准确、完整地记录诊疗过程。

医保患者外伤审批流程及制度

1、医保外伤患者入院5天内，需主治医师提供意外伤害住院补偿登记表、首次病程记录，所在地村(书记、村长、文书)其一人提供受伤详细经过，有无第三方责任，详见(外伤证明)，以及患者本人身份证复印件。城镇职工患者提供首次病程记录、知情人提供受伤详细经过，如实填写外伤患者情况证明有无第三方责任、以及患者本人和知情人身份证复印件。
2、主治医师认真核实患者身份及受伤经过，并如实填写“意外伤害住院补偿登记表”，此表必须是主治医师本人亲自填写并签字。
3、主治医师填写登记表后，经科主任审核并签字。
4、患者及家属根据以上手续到门诊8号外伤审核窗口审批，审批合格后，方可报销，并将审批材料整理留档备查。

医保科工作制度

1、严格执行院里各项规章度以及医保中心、医保局相关文件政策。
2、首问负责制、态度端正，对患者提出的关于医保相关问题给予解释。做好相关文件政策的宣传工作。树立良好的工作作风。
3、严格认真做好医保患者登记、监管工作，认真核实患者身份，发现冒名身份患者必须及时上报处理。
4、要及时给患者产生的门诊、住院费用进行结算报销。
5、要协调好医院各项职能科室和医保局的关系。对医保中心、医保局下发的文件政策进行解释汇报。以免影响文件政策执行。
6、要认真监督本院医疗保险文件政策执行情况。经常深入临床科室，对发现与医疗保险相关文件政策有偏差的要及时通知科室主任，及时整改以免影响报销。
7、按规定时间和要求向医保中心、保险公司进行结算票据报表，不得耽误报账，做到账目相符。